Работа с перекосом таза и болями в области поясницы

Как я работаю с тазом.

Хочу поделиться с вами своей методикой диагностики и лечения пациентов с перекосом таза и болями в области крестца.

Обычно пациенты жалуются на боль в области крестца. Как правило, это не острые, а ноющие и нарастающие длительные боли, обычно в области крестца и или в области крестцово-подвздошного сочленения.

Для начала определяем причину, если причина действительно в области таза, что бывает довольно часто.

Далее провожу осмотр и определяю, где причина: перекос подвздошной кости или перекос самого крестца или и то и другое.

Провожу 4 теста:

тест Жиллета (подъем колена для определения куда смещается задняя верхняя подвздошная ость);
тест «кумушки» (выпад одной ногой со сгибанием в колене);
тест стоя на диапазон движения в подвздошно-крестцовом сочленение, при сгибании поочередно каждого отдела позвоночника;
тест сидя на диапазон движения в подвздошно-крестцовом сочленение, при сгибании поочередно каждого отдела позвоночника;

Вместе все эти 4 теста дают реальную картину, что и относительно чего нужно корректировать, крестец или таз. Одного теста, который укажет где работать не существует!

Если надо корректировать тазовую кость относительно крестца, то смотрю на:

Высота гребней подвздошных костей справа — слева;
Высота седалищных бугров справа — слева;
Высота ЗВПО(задняя верхняя подвздошная ось) справа-слева;
Высота ПВПО (передняя верхняя подвздошная ось) справа-слева;
Соответствие ЗВПО и ПВПО справа (смотрим по наружной поверхности крыла подвздошной кости), угол наклона должен быть 15 – 20 град.;
Соответствие ЗВПО и ПВПО слева (смотрим по наружной поверхности крыла подвздошной кости), угол наклона должен быть 15 – 20 град.;

Расстояние от средней линии крестца до ЗВПО справа и ЗВПО слева;
Расстояние от остистых отростков ПОП до вершины подвздошного гребня справа и до вершины подвздошного гребня слева;
Оцениваем положение седалищных бугров по положению большого вертела бедра;
Оцениваем расстояние от средней линии крестца до большого вертела бедра справа и слева;
Расстояние ПВПО справа и слева относительно срединной линии тела (относительно пупка, если пупок не смещен);

Смещение лобкового симфиза относительно срединной линии тела (относительно пупка, если пупок не смещен). Оцениваем по расположению лобковых бугорков;

Далее определяю какого рода дисфункцию предстоит устранять:

I. “Мышечный таз” – причина в мышцах, лечим мышцы, а не таз!

Три варианта “Мышечного таза”:

— Из-за мышц таза и нижних конечностей: Флексия + абдукция + наружная ротация.

— Из-за мышц поясничного отдела позвоночника: Экстензия + Абдукция + наружная

ротация.

— Из-за внутренней косой мышцы живота: Экстензия + Аддукция + внутренняя ротация.

II. “Суставной таз” – причина – блок КПС – восстанавливаем движение в КПС(крестцово-подвздошное сочленение)!

При абдукции – подвздошный гребень уходит латерально, при внутренней ротации

смещается медиально. Следовательно, заметного смещения гребня подвздошной кости не будет.

При абдукции симфиз смещается медиально, при внутренней ротации симфиз опять

смещается медиальною.

III. “Связочный таз” – причина – укорочение крестцово-бугорной и подвздошно-

поясничной связки.

Все костные ориентиры таза находятся на разных уровнях (крылья подвздошных

костей, ЗВПО, седалищные бугры, ПВПО) – ключевой признак.

Далее перехожу к лечению:

Если крестец, то:

1. Устраняю мышечные дисфункции (обычно работаю на уровне L5-S1), если надо работать с крестцом корректирую остистый отросток L5 относительно крестца: толкаю в нужную сторону, по результатам теста грушевидной мышцы и в определенную фазу дыхания;

2. Корректирую крестец мягкими мануальными техниками: из положения пациента на животе: сгибаю ноги и вывожу колени в сторону в которую собираюсь корректировать крестец, колени пациента несколько свисают с кушетки и опираются на мои колени. Затем фиксирую одной рукой область голеностопного сустава верхней ноги и прошу пациента сделать вдох и подавить ногами вверх, мне в руку, а второй рукой контролирую движение крестца. Повторяю это движение 3-4 раза.

Проводим тестирование в положении стоя и сидя. Обычно крестец становится на место с первого раза.

3.Остеопатическими приемами «вывешиваю» крестец.

4.Согласовываю движения крестца и черепа в определенную фаза дыхания, тоже остеопатическими приемами.

5. «Настраиваю» движение крестца со всеми отделами позвоночника.

6. Отрабатываю остаточные боли, обычно это связочные боли по схеме братьев Ловетт.

Если тазовые кости то:

1.методами прикладной кинезиологии восстанавливаю все мышечные цепи по Майерсу, кроме цепей рук;

2.Провожу мануальное мышечное тестирование и согласовываю с результатами диагностики для определения в какую сторону надо смещать кости таза

3.Провожу мануальную коррекцию подвздошной кости относительно крестца, в нужную сторону.

Даю пациенту домашнее задание на отработку нейроседативных рефлексов нужных мышц (точечный массаж и несколько упражнений для поддержания результата.

Конечно, это один из вариантов хода лечения причины и степень «запущенности» бывает разными, от этого зависит и результат лечения.

Но обычно на первом сеансе я даю либо полное устранение боли или значительное облегчение.

Автор: Игорь Литвинов массажист, реабилитолог, кинезиолог.